Увреждането на гръбначния мозък (SCI) е инвалидизиращо неврологично състояние с огромно социално-икономическо въздействие върху засегнатите лица и системата на здравеопазване. Днес приблизителната цена на живот на пациент с SCI е 2,35 милиона долара на пациент. Повече от 90% от случаите на SCI са травматични и причинени от инциденти като пътнотранспортни произшествия, насилие, спорт или падания. Съотношението мъже-жени 2:1 за SCI, което се случва по-често при възрастни в сравнение с деца. Демографски, мъжете са засегнати най-вече по време на ранната и късната си зряла възраст (3-то и 8-мо десетилетие от живота), докато жените са изложени на по-висок риск по време на юношеството (15-19 години) и 7-ото десетилетие от живота си, т.е. възрастовото разпределение е бимодално, като първият пик включва млади възрастни и вторият пик включва възрастни над 60-годишна възраст. Тези над 60-годишна възраст, които страдат от SCI, имат значително по-лоши резултати от младите пациенти, техните наранявания обикновено са резултат от падане и свързани с възрастта костни промени[.
Определение/Описание
Увреждането на гръбначния мозък се определя като травматично увреждане на гръбначния мозък или нервите в края на гръбначния канал. Това засяга провеждането на сензорни и моторни сигнали през мястото на лезията.
Има два вида: непълно и пълно нараняване.
- Непълна лезия: не всички нерви са прекъснати или нервите са само леко увредени. Възстановяването е възможно, но никога до нивото преди нараняването.
- Пълна лезия: нервите са прекъснати и в тази точка няма запазена двигателна или сензорна функция.
Епидемиология/Етиология
Скорошен систематичен преглед установи, че разпространението на увреждане на гръбначния мозък зависи от региона, в който са проведени проучванията, вариращи от 906 на милион в САЩ до 250 на милион в Рона-Алпи, Франция. Годишните нива на заболеваемост също варират значително между регионите, вариращи от 49,1 на милион в Нова Зеландия до 8,0 на милион в Испания. Допълнителен преглед установи подобни резултати с разпространение, вариращо от 1298 на милион до 50 на милион и честота, варираща от 246 на милион до 3,3 на милион. Тези резултати показват, че честотата, разпространението и причинно-следствената връзка на увреждане на гръбначния мозък могат да се различават значително между развиващите се и развитите страни (високо в развитите страни).
Най-честите докладвани причини за увреждане на гръбначния мозък са в ред;
- Злополуки с моторни превозни средства
- водопади
- Спортни травми
- Насилие
- Самонараняване
- Трудови злополуки.
Медицински мениджмънт
Идеалното лечение на остро увреждане на гръбначния мозък е комбинация от фармакологична терапия, ранна хирургия, агресивна обемна реанимация и повишаване на кръвното налягане за максимизиране на перфузията на гръбначния мозък, ранна рехабилитация и клетъчни терапии.
Физиотерапия
Рехабилитацията на пациенти с травма на гръбначния стълб зависи от това на кое ниво на гръбначния стълб е настъпила травмата. Освен това терапията зависи от това дали е било пълно или непълно увреждане на гръбначния мозък. В случай на непълна травма на гръбначния мозък 25% не стават самостоятелни амбулатори. Терапиите се различават в зависимост от това къде се е появила лезията, цервикална, торакална или лумбална. Рехабилитацията на ВСМ е мултидисциплинарен подход!
-
Възможна горна непълна SCI терапия:
При нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб последствията за пациента променят живота му. Пациентите се нуждаят от терапия за движение и възстановяване на силата на горната част на тялото и вероятно дихателно обучение. Тренировката на дихателните мускули се състои от инспираторни, експираторни или и двете подобрения в мускулната сила и издръжливост. Нормокапничната хиперпнея е метод за тренировка за издръжливост на дихателните мускули, който едновременно тренира инспираторните и експираторните мускули. Това устройство се състои от торбичка за повторно дишане, която работи при 30 до 40% от жизнения капацитет на пациента и е свързана към тръбна система и мундщук. Пациентът трябва да напълни и изпразни напълно сака с всяко вдишване. Съществува и друго обучение на дихателните мускули, което също е ефективно.Проучването на Holmlund T et al. насочва клинициста в рехабилитационната програма за лица с SCI, за да достигне необходимите нива на физическа активност. Имобилизацията на гръбначния стълб трябва да бъде основният фокус при пациенти с наранявания на костите или сухожилията и предотвратяването на предизвикване на увреждане на гръбначния мозък .
Обучението на горния крайник след SCI обикновено се състои от специфични упражнения или конвенционална терапия, използваща принципите на Bobath, комбинирани с функционална електрическа стимулация.
-
Възможна долна непълна SCI терапия:
Основните ограничения при пациенти с по-ниска непълна SCI са, че те имат намалена координация, пареза на краката и нарушен баланс . По тези ограничения може да се работи с помощта на скоби и накланящи се маси.
Ако силата на краката се подобри, терапевтите могат да използват скоби, успоредки и други помощни средства за ходене, за да работят върху балансираното носене на тежестта на пациента. В комбинация с тези инструменти, терапевтът обучава пациента, използвайки повтаряща се и интензивна практика на походка.
Използването на бягаща пътека с колан над главата се прилага при определени случаи на SCI и само по избор на терапевта. Благодарение на колана, пациентите могат по-лесно да се съсредоточат върху походката си под наблюдението на своя терапевт. В допълнение към тази терапия е необходимо използването на функционална електрическа стимулация за оптимизиране на рехабилитацията на пациента.
Появяват се нови терапии, които показват положителна еволюция, като например обучение за походка с помощта на роботи. Тази терапия използва лечение от 40 минути два пъти на ден със скорост 5 пъти седмично. 3 дни с използване на обучение за роботизирана походка и 2 дни редовна физиотерапия. В редовната физическа терапия са включени функционална електрическа стимулация и физикална терапия, използваща принципите на Бобат
