Тревен пръст

Тревният пръст на крака е нараняване на първата метатарзофалангеална (MTP) артикулация,
дължаща се на хиперекстензия на палеца на крака, което води до увреждане на плантарния
капсулолигаментен комплекс. Може да причини разкъсване или пълно разрушаване на тези
структури.
Анатомия
Леко вдлъбнатата форма на проксималната фаланга, с която се съчленява първата
метатарзална кост, създава малка стабилност на ставата. Плантарната капсула е по-дебела на
проксималната фаланга и завършва в по-тънка част на метатарзалната глава. Той поддържа под
повърхността на метатарзалната глава и се съпротивлява на хиперекстензията на
метатарзофалангеалната става. В допълнение към плантарната капсула и страничните връзки,
MTP ставата е динамично стабилизирана от флексорния халюцис бревис (FHB) (халукалните
сезамоиди, вградени в сухожилията на FHB), адукторния халуцис и абдукторния халуцис
сухожилия.
Епидемиология/Етиология
През 1976 г. тревният пръст е описан за първи път от Бауърс и Мартин. Те изследвали
футболистите в Университета на Западна Вирджиния и установили, че по време на един сезон е
имало средно 5,4 наранявания на пръстите на тревата. Допълнителни проучвания показват, че
нараняването се случва по-често, когато футболът се играе на повърхности с изкуствена трева.
Причинява се от претоварване на халуксната MTP става в позиция на хипер-дорзална флексия,
както се случва, когато един играч падне върху петата на друг играч. Твърде силната адхезия на
повърхността, така че обувката да залепне, докато телесното тегло се движи напред, когато
играчът се опита да спре бързо, може да причини остър тревен пръст. Хроничното състояние се
причинява най-вече от често бягане и скачане с изключително гъвкави обувки. Резултатите от
нараняване много често не се дължат само на хиперекстензия, но и на степен на валгусен
стрес.
Характеристики/Клинично представяне
Характеризира се с болка като първи симптом, локализиран оток, екхимоза и скованост на
ставата. С подходяща оценка заболяването може да бъде разделено на три степени, всяка със
свои собствени симптоми и протоколи за лечение.
1. Симптомите на нараняване от степен I включват:
 Локален оток
 Отслабване или разтягане на плантарни структури
 Минимална екхимоза.
2. Симптомите на нараняване от степен II включват:
 Умерено подуване
 Частично разкъсване на плантарни структури
 Ограничено движение в резултат на болка.
3. Симптомите на нараняване от степен III включват:
 Показателен оток и екхимоза

 Пълно разрушаване на плантарните структури
 Слабост на халуксната флексия
 Висока нестабилност на MTP ставата.

Физиотерапия
Всяка от трите степени на нараняване има различен физиотерапевтичен подход, въпреки че
първоначалната лечебна интервенция и за трите се състои от протокола RICE (почивка, лед,
компресия, повдигане).
 Интервенции за нараняване от I степен
След като острата фаза приключи, тейпингът при лека плантарна флексия ограничава
движението, предпазва пръста от прекомерен обхват на движение и също така осигурява
компресия. Рехабилитацията може да започне 3 до 5 дни след нараняването, като се започне с
лека, пасивна плантарна флексия и постепенно увеличаване на укрепващите упражнения.
Разсейването и дорзалното и проксималното плъзгане на проксималната фаланга върху
първата метатарзална кост може да помогне за възстановяване на нормалния ROM и сила.
Пациентът може да участва в спортни дейности без натоварване, като колоездене, терапия в
басейн и елиптична тренировка. Препоръчително е спортистът да носи обувки с твърда
подметка, ограничаващи движението на халукса.
 Интервенции за нараняване от II степен
Нараняване на тревния пръст от степен II се нуждае от поне 2 седмици, преди да се върне към
активност, въпреки че времето ще зависи от спорта, който спортува спортистът. Първата цел на
лечението ще се фокусира върху увеличаване на обхвата на движение и намаляване на болката
и ако спортистът може да я понесе, са показани пасивни ставни мобилизации.
Едва след намаляване на симптомите, като болка и подуване, може да започне по-интензивна
рехабилитация. Въпреки това, трябва да се внимава за защита на пръста на крака, или чрез
използване на тревна плоча на пръстите на крака, или ортеза за удължаване на Morton.
Пулсиращ ултразвук или йонофореза могат да се прилагат за овладяване на възпалението и
подпомагане на заздравяването на меките тъкани. Могат да се въведат и активни упражнения,
за да се насърчи разгъването и сгъването на пръстите на краката, като хрускане на пръсти,
навиване на кърпа с пръстите на краката, преместване на пръстите в кофа с пясък и кратки
упражнения за крака.С постигането на напредък спортистът може да премине към дейности с
по-голямо въздействие (джогинг, бягане, рязане и скачане).
 Интервенции за нараняване от степен III
Нехирургичното лечение на нараняване степен III изисква 8 седмици възстановяване и
обездвижване при плантарна флексия. Преди рестартиране на спортната дейност, халукс MTP
ставата трябва да се върне към 50° до 60° безболезнено движение с пасивна дорзална флексия.
Пълната рехабилитация може да отнеме до 6 месеца.
Най-важната част от лечението на тревни пръсти е физиотерапевтичната
рехабилитация и профилактика чрез използване на протектори/ортези, но в някои
случаи може да се наложи хирургична интервенция.