Въведение
Нараняванията на страничните връзки са може би едни от най-честите наранявания, свързани
със спорта, наблюдавани от физиотерапевтите. Смята се, че страничното изкълчване на глезена
при мъже и жени е с приблизително еднаква честота; въпреки това се предполага, че жените
баскетболистки имат 25% по-голям риск от получаване на навяхвания на глезена от степен I,
отколкото техните колеги мъже. Изчислено е, че повече от 23 000 навяхвания на глезена се
случват на ден в Съединените щати, което се равнява на едно изкълчване на 10 000 души
дневно.
Страничните навяхвания на глезена се наричат инверсионни навяхвания на глезена или
супинационни навяхвания на глезена. Обикновено е резултат от принудително движение на
плантарна флексия/инверсия, комплексът от връзки от страничната страна на глезена е
разкъсан в различна степен. Въпреки че изкълчването на глезена е сравнително
доброкачествено нараняване, неадекватната рехабилитация може да доведе до остатъчни
симптоми след странично изкълчване на глезена, засягащи 55% до 72% от пациентите на 6
седмици до 18 месеца.
Рискови фактори
Индекс на телесна маса, сила на бавна ексцентрична инверсия, бърза концентрична сила на
плантарна флексия, усещане за позицията на ставата при пасивна инверсия и времето за
реакция на peroneus brevis са свързани със значително повишен риск от странично изкълчване
на глезена.

Оценка на състоянието на глезенната става
Целите на физическия преглед са да се определи:
 Размер на наличната нестабилност чрез оценка на степента на изкълчването;
 Загуба на обхват на движение (ROM);
 Загуба на мускулна сила;
 Ниво на намалена проприоцепция.
Наблюдение
Физическият преглед започва с общо наблюдение на стъпалото и глезена. Отбелязват се
всякакви признаци на нараняване, възпаление, промени в цвета на кожата или
атрофия/хипертрофия на мускулите. След това наблюдението на стъпалото и глезена
продължава в две различни позиции без тежести (n-WB) и позиции с тежести (WB).
Отбелязване на модела на походката, степента на накуцване (ако има такава), изражението на
лицето при носене на тежестта и всички други признаци, които могат да предоставят повече
информация за нараняването.
Лечение и рехабилитация

Според Green et, al, цялостното качество на съществуващите Насоки за клинична практика при
изкълчване на странични връзки на глезена е лошо, като повечето са остарели. Освен това
няколко несъответствия в тълкуването на доказателствата между групата за разработване на
CPG и липсата на последователна методология на CPG представляват бариера за прилагането.
Първоначалното лечение (т.е. в рамките на първите 48-72 часа) на остро нараняване на
страничните връзки е да се намалят болката и подуването чрез спазване на режима RICE;
Почивка, лед, компресия и повдигане.
Ако носенето на тежест (WB) е твърде болезнено, пациентът може да получи патерици на
лакътя и да не носи тежест (NWB) за 24 часа. Въпреки това е важно поне частично носене на
тежестта (PWB) да започне относително скоро, заедно с нормален модел на походка пета-
пръсти, тъй като това ще помогне за намаляване на болката и подуването.
Може да се извърши нежен масаж на меките тъкани, за да се подпомогне премахването на
отока и нежни разтягания, стига това да е безболезнено.
Връщане към функционална активност
Пациентите трябва да бъдат оценени за способността да извършват следните дейности без
болка :
 Усукване
 скачане
 Подскачане на един крак
 бягане
Преди да се върне към пълна функционална активност, пациентът трябва да има пълен набор
от движения без болка в глезена, нормална сила и нормална проприоцепция. Ако се върне към
спорта, спортистът трябва да бъде насърчен да носи ортеза за глезена или да залепи глезена за
още 6 месеца, за да осигури външна опора.