Перкутанната нервна стимулация принадлежи към областта на невромодулацията. Невромодулация:

Намесва се на неврологично ниво и има за цел да промени нервната дейност. Действа чрез активно стимулиране на нервите за получаване на естествен биологичен отговор или чрез прилагане на целеви фармацевтюични агенти в малки дози директно на мястото на действие.

Устройствата за невростимулация включват прилагане на електроди към мозъка, гръбначния мозък или периферните нерви. Перкутанната нервна стимулация действа върху периферните нерви, стимулирайки периферните сензорни нерви на нивата на дерматома, които съответстват на локалната патология.

Най-известният е PTNS (перкутанна тибиална нервна стимулация). Тази техника насочва към задния тибиален нерв и променя нервната активност в таза чрез plexus sacralis.

Все още има обещаващи приложения за PENS в различни области в бъдеще , но са необходими повече проучвания. Текущата употреба включва: хронична болка, например идиопатична хронична болка, невропатична болка; и за лечение на синдром на свръхактивен пикочен мехур OAB.

Механизъм на действие

Има различни теории за действие, но се смята, че механизмът на действие на PEMS е същият за TENS. Двете основни теории:

Зависи от (The Gate control theory) модулацията на A-бета влакна. Перкутанната електрическа нервна стимулация създава електрическо поле, което хиперполяризира с-влакната, предотвратявайки разпространението на потенциала на действие по пътя на болката на болковите влакна с малък диаметър на нивото на гръбначния мозък, за да инхибира предаването на болка.

Локално освобождаване на биохимични медиатори като невротрансмитери и ендорфини и енцефалин, възпрепятстващи отговора на болката.

На нивото на кортикалните и субкортикалните структури той стимулира модулиращия път на низходящата болка и увеличава мозъчния кръвен поток към предния цингуларен кортекс, инсуларен кортекс, предно-вентрална инсула, таламус и първичен соматосензорен кортекс, както се демонстрира с позитронно-емисионна томография PET  .

PENS обикновено се прилага в непрекъсната бифазна форма на вълната с продължителност на импулса, варираща от 250 до 500 ms и ниска или висока честота . Има рандомизирано проучване, посочващо, че ниската и високата честота на PEMS със суха игла показва краткотраен ефект върху интензитета на болката при пациенти с миофасциална болка във врата без подобрение на страха от движение

Показания

  • За смесена и рефрактерна болка при различни клинични състояния.
  • Може да се използва за намаляване на усещането за болка при няколко мускулно-скелетни заболявания, включително LBP, тотална артропластика на коляното, хронична болка след ампутация и резистентна към опиоиди ракова болка и са необходими повече проучвания за нейния ефект при тези, които не реагират на фармакологично лекарство . Дългосрочният му ефект върху болките в кръста  все още е неясен.
  • Свръхактивен пикочен мехур при деца.
  • Неуточнени състояния на хронична болка.

Предимства

Не са докладвани усложнения или странични ефекти като сърбеж след отстраняване на иглата, само чувството на дискомфорт по време на отстраняване или поставяне на иглата, добре поносимо от пациенти с невропатична болка

По-малко взаимодействие с различни фармакологични лекарства.

Използва се като допълващо лечение с фармакологични лекарства, физически упражнения и инструментални рехабилитационни техники.

Клинично приложение

Перкутанната стимулация на тибиалния нерв е насочена към задния тибиален нерв и променя нервната активност в таза през plexus sacralis . Задният тибиален нерв произлиза от лумбално-сакралните нерви (L4-S3), които контролират детрузора на пикочния мехур и са разположени близо до глезена.

PTNS действа като индиректно осигурява електрическа стимулация на нервите, отговорни за функцията на пикочния мехур и тазовото дъно. По време на лечението с PTNS стъпалото на пациента е удобно повдигнато и поддържано. Също така по време на лечението, електрод с тънка игла се поставя близо до тибиалния нерв на глезена. Известното устройство е свързано към електрода и изпраща леки електрически импулси към тибиалния нерв. Тези импулси се придвижват до сакралния нервен плексус, групата нерви в основата на гръбначния стълб, отговорна за функцията на пикочния мехур.

Чрез стимулиране на тези нерви чрез леки електрически импулси, активността на пикочния мехур може да се промени. Тъй като тази промяна се случва постепенно, пациентите получават серия от 12-седмични, 30-минутни лечения. След 12-те лечения, когато се оцени отговорът на пациента към терапията, може да са необходими периодични лечения за поддържане на подобрението на симптомите.

Това терапевтично лечение е за пациенти, изпитващи симптоми на свръхактивен пикочен мехур (неотложни позиви за уриниране, често уриниране и/или импулсна инконтиненция). PTNS е одобрен от регулаторни агенции извън Съединените щати за лечение на фекална инконтиненция, но към момента не е одобрен за тази употреба в САЩ. PTNS обикновено се използва след промени в поведението, упражнения на Кегел и неуспех на лекарствата.

Използва се при хронична тазова болка. RCT показва, че когато PTNS е използван за 30 минути/сесия, прилаган всяка седмица в продължение на 12 седмици: значително подобрение на болката и качеството на живот е постигнато на седмица 12; подобрение в качеството на живот, поддържано за групата на PTNS на шест месеца.