Основна анатомия на стъпалото и глезена – кости и връзки

Описание
Нараняванията на глезена и стъпалото са често срещани мускулно-скелетни наранявания с
голямо разпространение сред професионалните спортисти, но се срещат и при развлекателни
спортове и в резултат на рутинни ежедневни дейности.Типичните наранявания включват
навяхвания, фрактури, разкъсвания и възпаления. Доброто разбиране на анатомията на
стъпалото и глезена е необходимо за правилната диагноза и лечение на наранявания.
Структура
Глезенът се образува от три кости: талус, тибия и фибула. Анатомичната структура на ходилото
се състои от задна, средна и предна част на стъпалото. Всяка част от стъпалото се състои от
няколко кости.
Кости на глезена
Подбедрицата и стъпалото съставляват глезена. Следните костни елементи на глезенната става
са част от тази структура:
 Кости на глезена
 Дистална тибия
 Дистална фибула
 Талус

Кости на краката
Талусът и калканеусът образуват задната част на стъпалото, което се нарича задно стъпало.
Средната част на стъпалото (разположена между задната и предната част на стъпалото) се
състои от пет тарзални кости: навикуларна, кубоидна и медиална, междинна и латерална
клиновидна кост. Най-предната част на стъпалото, включително метатарзалните, фалангите и
сезамовидните кости, се нарича предна част на ходилото. Всеки пръст, с изключение на
големия пръст, се състои от метатарзална кост и три фаланги. Големият пръст има само две
фаланги.
Функция
Стъпалото и глезена осигуряват различни важни функции, които включват поддържане на
телесното тегло, поддържане на баланса, абсорбиране на удара, реакция на силите на реакция
на земята или заместване на функцията на ръката при индивиди с ампутация на горен крайник.
Стъпалото и глезена имат решаваща роля в походката и стойката и неправилното
подравняване може да причини други проблеми като болки в гърба или ограничения на
подвижността.
Стави на глезена и стъпалото
Основни движения на глезена и стъпалото
Талокруралната става (ТС или понякога наричана тибиоталарна става) се нарича глезенна става.
Ставата е оградена латерално и медиално от латералния и медиалния малеол и отгоре от
тибията и талуса. Дорзалната флексия в сагиталната равнина и плантарната флексия са
основните движения в тази става.

Задното стъпало има артикулация на талус и калканеус, наречена субталарна става (ST,
известна още като талокалканеална става). Три фасети на талуса и на калканеуса са част от тази
става. Основните движения са обръщане и обръщане на глезена и задната част на стъпалото.
Talonavicular и calcaneocuboid ставите са известни като ставата на Chopart (MT, мидтарзална
или напречна тарзална става), която се намира между задната част на стъпалото и средната
част на стъпалото. Тази става позволява ротация на предната част на стъпалото. Навикулата се
съчленява с трите клиновидни кости дистално. В допълнение към ладиевидната и
клиновидната кост, кубоидната кост има дистална артикулация с основата на четвъртата и
петата метатарзална кост.
Тарзо-метатарзалната става (TMT или ставата на Lisfranc) свързва средната част на стъпалото с
предната част на стъпалото и произхожда от страничните, междинните и медиалните
клиновидни кости, артикулиращи с основите на трите метатарзални кости (1-ва, 2-ра и 3-та).
Малкото движение, което възниква в ставата, се описва като дорзална и плантарна флексия.
Основите на останалите метатарзални кости (4-та и 5-та) се свързват с кубоидната кост.
Петте лъча, метатарзалните и съответните фаланги създават медиалната и страничните колони
на предната част на стъпалото, където лъчи 1, 2 и 3 принадлежат към средната колона, лъчи 4 и
5 към страничната колона. Метатарзофалангеалните стави (MTP стави) са основните
компоненти на предната част на ходилото. Всеки пръст, с изключение на големия, има
проксимални и дистални интерфалангеални стави (IP стави). Последният има само една IP
връзка.
Лигаменти
Острата и хронична болка в глезена често се свързва или с нараняване на връзките, или с
отпуснати връзки. Лигаментите на глезена се състоят от медиалните връзки (делтоидния
лигамент), страничните връзки и връзките, свързващи дисталните епифизи на тибията и
фибулата, наречени тибиофибуларна синдесмоза.
Има 4 основни връзки на стъпалото: плантарната фасция, плантарната калканеонавикуларна
връзка (известна като пружинна връзка), калканеокубоидната връзка и лигаментите на Lisfranc.
Клинично значение
1. Фрактурите на глезена засягат главно две групи: млади активни мъже и възрастни
жени. В първата група фрактурите възникват като следствие от спортни дейности,
докато в последната група това е остеопоротично увреждане.
2. Нараняванията на глезена са болезнени и причиняват значителни ограничения на
подвижността.
3. Измерванията на резултатите, докладвани от пациентите (PROM), се използват в
клинични изпитвания за измерване на ефекта от лечението след фрактура на долен
крайник.
4. Една трета от всички фрактури на глезена могат да доведат до дислокации на
тибиоталарната става.
5. Хроничното увреждане на връзките на глезена е трудно за диагностициране, но
използването на ултразвук показа висока диагностична точност.
6. Хроничната нестабилност на глезена може да е резултат от лошо лекувано остро
увреждане на връзките на глезена.

7. След 1 до 5 години след остро изкълчване на връзки, индивидът все още може да
страда от болка, функционална нестабилност, механична нестабилност или повтарящо
се изкълчване.