Травмите на предната кръстна връзка (ПКВ) са чести, особено при спортуващи и активни хора. Разбирането кога е необходима операция, какви видове хирургично лечение съществуват и какъв е пътят към възстановяване е важно за вземането на информирано решение. Тази статия обхваща частични и пълни скъсвания, видове операции, възстановяване и предоперативна подготовка.
Какво представлява ПКВ?
Предната кръстна връзка (ПКВ) е основна стабилизираща връзка в коляното, която предотвратява приплъзването на тибията (подбедрицата) напред спрямо фемура (бедрената кост). Тя също така осигурява ротационна стабилност.
Видове травми на ПКВ
- Частично скъсване (лезия)
- Непълно увреждане на връзката.
- Част от функцията може да бъде запазена.
- Не винаги изисква операция.
- Пълно скъсване
- Връзката е напълно разкъсана.
- Колянна нестабилност е често срещана.
- Обикновено изисква операция, особено при активни хора.
Кога е необходима операция на ПКВ?
Консервативно лечение е възможно, ако:
- Става дума за частично скъсване.
- Пациентът не е активен или не спортува.
- Коляното остава стабилно след физиотерапия.
- Няма други увреждания (на менискус, хрущял и др.).
Операция се препоръчва при:
- Пълно скъсване и нестабилност на коляното.
- Млади и активни хора с желание да се върнат към спорт.
- Съпътстващи увреждания (менискус, хрущял).
- Липса на успех от неоперативно лечение.
Видове операции
Най-често се извършва реконструкция на ПКВ. По-рядко се прави репарация (възстановяване) – само в определени случаи.
1. Реконструкция на ПКВ (златен стандарт)
- Повредената връзка се заменя с присадка (графт).
- Видове присадки:
Автографт (от собственото тяло):
- Пателарно сухожилие (Bone-Patellar Tendon-Bone или BPTB)
- Здраво кост-към-кост закрепване.
- По-честа болка при коленичене.
- Често използвано при млади спортисти.
- Хамстринг сухожилие
- По-малко следоперативна болка.
- По-бавно срастване (мека тъкан към кост).
- Може да има леко по-голяма нестабилност.
- Квадрицепсово сухожилие
- Все по-популярен избор.
- Баланс между сила и възстановяване.
Алографт (от донор):
- По-кратко време за операция.
- Подходящо за по-възрастни и по-слабо активни пациенти.
- По-висок риск от неуспех при млади и активни хора.
По-малко белези и по-бързо възстановяване
- Използва се артроскопска хирургия – с малки разрези и по-малко белези.
- Рехабилитационният протокол е ключов:
- Ранно раздвижване и укрепване на четириглавия мускул.
- Носене на шина и използване на патерици при нужда.
- Нови биологични методи (напр. BEAR-имплант) са в процес на разработка – целят заздравяване без присадка.
Най-добри варианти според възрастта
| Възрастова група | Предпочитан метод | Бележки |
|---|---|---|
| <25 години (активни) | Автографт (BPTB или хамстринг) | Изисква се здравина |
| 25–40 години | Автографт или алографт | Зависи от активността |
| >40 години | Алографт или консервативно | По-ниски функционални нужди |
Предоперативна подготовка
Цели:
- Намаляване на отока.
- Възстановяване на пълния обем на движение.
- Укрепване на четириглавия и задното бедро.
- Подобряване на баланс и координация.
Примери за упражнения:
- Изометрични стягания на квадрицепс.
- Повдигане на прав крак.
- Плъзгане на пета.
- Колело, упражнения за равновесие.
- Упражнения за таз и ядро.
Защо е важно?
- По-добри резултати след операция.
- По-бързо възстановяване.
- Предотвратява загуба на мускулна маса и скованост.
План за възстановяване след операция
| Фаза | Период | Цели |
|---|---|---|
| Фаза 1 | 0–2 седмици | Контрол на болка и оток, пълно разгъване |
| Фаза 2 | 2–6 седмици | Възстановяване на сгъване, начално укрепване |
| Фаза 3 | 6–12 седмици | Повече сила, тренировка за баланс |
| Фаза 4 | 3–6 месеца | Спортни упражнения, ловкост |
| Завръщане към спорт | 6–9+ месеца | По преценка на сила и функция |
Рискове и съображения
- Инфекция
- Неуспех или повторно скъсване на графта
- Скованост на коляното
- Болка в областта на присадката
Операцията на ПКВ е ефективна, когато е приложена при правилните пациенти. Изборът на метод и тип присадка зависи от възрастта, нивото на активност, вида на скъсването и индивидуалните цели. Добрата предоперативна подготовка и стриктното спазване на рехабилитационния протокол са от решаващо значение за успешното възстановяване.
Автор: Ивана Златкова
